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最新公告: · 青海發布2020高速公路通行費標準    2020/01/06
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 索 引 號 20191111-00310-001  公開日期 2019-11-11
 信息名稱 最新最全!西寧職工醫保政策來了
 公開范圍 公開
最新最全!西寧職工醫保政策來了
 

問:哪些單位和個人可以參加西寧市城鎮職工基本醫療保險?

答:(一)城鎮所有用人單位,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等),機關、事業單位、社會團體,民辦非企業單位及其職工,以及上述各類用人單位中的退休人員。

(二)無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員。

各用人單位和個人應在轄區地醫療保險經辦機構辦理醫療保險參保登記。

問:職工的最低繳費年限是如何規定的?

答:職工退休時,其基本醫療保險繳費年限(含視同繳費年限)男滿30年,女滿25年,且實際繳費年限不低于15年。繳費年限未達到上述規定的,須一次性補繳至規定年限。

問:參保職工的門診待遇是怎樣的?

答:(一)普通門診:個人賬戶用于支付本人普通門診的醫療費用,超支自理。個人賬戶資金也可用于支付統籌基金報銷時個人自付和自費部分的支出。

(二)特殊病慢性病門診:享受門診特殊病慢性病待遇的參保人員,其發生的治療相應病種且符合規定的門診醫療費,由統籌基金按政策規定進行報銷。封頂線:膽結石、泌尿結石等體外震波碎石的封頂線為1500元/年/人,惡性腫瘤放化療為10000元/年/人,丙型肝炎為20000元/年/人,血友病為40000元/年/人,腎功能衰竭透析、器官移植術后服用免疫調節劑為50000元/年/人,其他病種為3000元/年/人,享受兩種以上門診特殊病慢性病待遇的再增加2000元。合并多種特殊病的按最高定額的病種標準支付。

個人負擔比例如下

醫院等級

在職

退休

三級

35℅

30

二級

30

25℅

問:參保職工的住院待遇是怎樣的?

答:住院醫療費用根據就診醫院不同等級,超過起付線的醫療費用按不同比例報銷,三級、二級、一級醫療機構起付線分別為750元、550元、350元;報銷比例分別為75%、80%、85%,其中退休職工報銷比例增加5%。即三級80%、二級85%、一級醫療機構90%。

問:職工基本醫療保險年度住院統籌基金最高支付限額是多少?

答:職工基本醫療保險住院統籌基金年度最高支付限額為25萬元。

問:職工基本醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施標準乙類項目的個人自付比例是如何規定的?

答:

(一)藥品目錄乙類項目個人自付比例

單價范圍

200元(含)以下

200元—800元(含)

800元以上

自付比例

5%

10%

20%

(二)診療項目個人自付比例

單價范圍

100元(含)以下

100元—2000元(含)

2000元以上

自付比例

5%

10%

20%

(三)醫療服務設施標準

職工基本醫療保險住院床位費實行最高限額標準管理。層流潔凈病房、重癥監護病房、特殊防護病房床位費最高限額標準為60元,按政策規定報付,高于限額標準以上的部分個人自費;其他床位費最高限額標準為30元,限額之內的按政策規定報付,高于限額標準以上的部分個人自費。

(四)醫用耗材乙類項目個人自付比例

單價范圍

200元(含)以下

200元— 5000元(含)

5000元—30000元(含)

30000元—70000元(含)

自付比例

10%

20%

30%

40%

職工基本醫療保險對醫用耗材實行最高限額標準管理,最高限額標準為7萬元,低于限額標準的按政策規定報付,高于限額標準以上的部分個人自費。

(五)血制品和吸氧費

血制品(不含藥品目錄內品種)和吸氧費個人先自付40%后按政策規定報付。

問:職工大病醫療保險如何保障?

答:職工大病保險籌資標準為每人每年60元。大病保險基金從城鎮職工基本醫療保險統籌基金中按上年末實際參保人數劃轉建立。參保城鎮職工住院醫療費用經基本醫療保險報銷后,年度內個人自付費用超過7000元以上的部分,納入大病醫療保險報銷范圍,按85%的比例報銷。

西寧市醫療保障局

0971-6247356

0971-4512015

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